| Лични данни: | 
|  
       | 
  
|  
       /Имена, възраст/ 
     | 
  
|  
       | 
  
|  
       /Специалност и месторабота/ 
     | 
  
|  
       | 
  
|  
       /Адрес и телефон/ 
     | 
  
|  
       Основание за награждаване: Професионален 
        принос за годината - творчески, (разработки, патенти, пром.образци, търговски 
        марки и др.), проектантски, производствен, търговски принос в Старозагорски 
        регион. 
     | 
  
| Кратка анотация на разработката: | 
| Допълнителни данни: | 
|  
       /Членство в НТС - Стара 
        Загора (съюз), др.награди и съображения/ 
     | 
  
| Предложен от: |